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Notruftafel |
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Notruftafel
Anweisungen: 1. Dieses Dokument ist rechtlich bindend und dient zur Aufnahme wichtiger Informationen im Falle eines Notrufs. 2. Füllen Sie alle relevanten Felder sorgfältig und präzise aus. 3. Handschriftliche Eintragungen sollten innerhalb der vorgesehenen Linien erfolgen. 4. Bewahren Sie dieses Dokument an einem zugänglichen Ort auf.
Persönliche Informationen
Vorname: ___________________________ Nachname: ___________________________ Datum: ________________________
Adresse: _________________________________________________________________________________________
Telefonnummer: __________________________ E-Mail: _____________________________
Notfallkontakte
Erster Notfallkontakt: ________________________________________ Telefon: ________________________
Zweiter Notfallkontakt: _______________________________________ Telefon: ________________________
Medizinische Informationen
Blutgruppe: ______________________ Medizinische Allergien:
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Notfallmedikamente
__________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________
Ärztliche Hinweise
__________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________
Notfallversicherungsinformationen
Versicherungsnehmer: ___________________________________________ Versicherungsgesellschaft: __________________________________
Versicherungsnummer: _______________________ Notfallversicherungskontakt: ____________________________
__________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________
Rechtliche Bedingungen
Haftungsausschluss: Der Inhaber dieses Dokuments übernimmt die volle Verantwortung für die Richtigkeit und Vollständigkeit der hier gemachten Angaben.
Datenschutz und Vertraulichkeit: Alle gemachten Angaben werden vertraulich behandelt und nur im Falle eines Notrufs an berechtigte Rettungskräfte weitergegeben.
Verbindliche Zustimmung: Ich erkläre hiermit, dass ich die Richtigkeit der gemachten Angaben bestätige und dass ich die rechtlichen Bedingungen verstanden habe.
Unterschrift: ________________________________ Datum: __________________________
Hinweis: Das Nichtausfüllen dieses Formulars kann zu Verzögerungen bei der medizinischen Hilfe führen.
Vor dem Notfall
Beispiel:
Notrufnummer: 112
Adresse: Musterstraße 1, 12345 Musterstadt
Nächster Ausgang: Hintere Seite des Gebäudes
Wichtige Anweisungen: Keine Aufzüge benutzen
Besondere Hinweise: Bewohnerin im Erdgeschoss hat eine Erdnussallergie