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Eigenleistung Versicherung |
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Dokumentnummer: ________
Eigenleistung Versicherung
Der Unterzeichnende (nachfolgend „Versicherungsnehmer“ genannt), stellt hiermit einen individuellen Antrag auf Eigenleistung Versicherung vorbehaltlich der nachstehenden Bedingungen, Klauseln und Vereinbarungen:
1. Versicherungsdetails
Versicherter: _________________________
Versicherungsbeginn: _________________________
Versicherungsende: _________________________
Versicherungsnummer: _________________________
2. Versicherte Risiken
Die Eigenleistung Versicherung deckt Schäden oder Verletzungen, die entstehen können während:
a) _________________________
b) _________________________
c) _________________________
Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, alle Details bezüglich der vorher genannten Risiken und Eigenleistungen vollständig und genau anzugeben.
3. Umfang der Versicherung
Die Versicherung deckt Schäden, die während der oben genannten Eigenleistungen entstehen und die nicht durch eine andere Versicherungspolice abgedeckt sind. Die Deckung umfasst:
a) _________________________
b) _________________________
c) _________________________
4. Versicherungssumme
Die Versicherungssumme beträgt _________________________ Euro (in Worten: _______________________________________________________).
5. Versicherungsbeitrag und Zahlungsbedingungen
Der Versicherungsnehmer verpflichtet sich, den Versicherungsbeitrag von _________________________ Euro jährlich zu zahlen.
Die Zahlungen müssen bis zum _________________________ eines jeden Jahres eingehen.
6. Ausschlüsse
Die Versicherung deckt keine Schäden oder Verletzungen, die durch vorsätzliches oder grob fahrlässiges Verhalten des Versicherungsnehmers verursacht wurden.
Zusätzlich werden folgende Risiken ausgeschlossen:
a) _________________________
b) _________________________
c) _________________________
7. Haftungsbegrenzung
Die Haftung des Versicherers ist auf die vereinbarte Versicherungssumme beschränkt.
8. Anzeigepflicht
Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, alle relevanten Informationen bezüglich der Eigenleistungen und möglicher Risiken dem Versicherer rechtzeitig und wahrheitsgemäß mitzuteilen.
9. Kündigung
Der Versicherungsnehmer kann die Versicherungspolice jederzeit kündigen, indem er dem Versicherer eine schriftliche Mitteilung über die Kündigung zukommen lässt.
Der Versicherer behält sich das Recht vor, die Versicherungspolice zu kündigen, wenn der Versicherungsnehmer gegen die Vereinbarungen, Bedingungen oder Klauseln verstößt.
10. Salvatorische Klausel
Sollte eine Bestimmung dieses Vertrages unwirksam oder undurchsetzbar sein, so berührt dies nicht die Wirksamkeit oder Durchsetzbarkeit der übrigen Bestimmungen.
11. Schlussbestimmungen
Das vorliegende Dokument stellt die gesamte Vereinbarung zwischen dem Versicherungsnehmer und dem Versicherer dar und ersetzt alle früheren mündlichen oder schriftlichen Vereinbarungen.
Jeder Änderung oder Ergänzung dieses Vertrags bedarf der Schriftform.
Der Versicherungsnehmer erklärt hiermit, dass er die Bedingungen, Klauseln und Vereinbarungen dieses Versicherungsvertrags gelesen, verstanden und akzeptiert hat.
_________________________
Ort, Datum
Handschriftliche Eintragungen:
Versicherter Name: ________________________________________
Unterschrift des Versicherungsnehmers: ________________________